Effects of a mindfulness-based intervention on the functional status and mindfulness of primary health care professionals: a before and after study

Abstract Background Contextual factors involving the physical and social environment, as well as personal factors, are closely related to functional status, and they can have positive or negative influences on the health conditions or status of an individual in society. Objectives The objective is to evaluate the effect of a mindfulness-based intervention program on functional status and mindfulness levels in primary health care (PHC) professionals in Ribeirão Preto, Brazil. Methods This is a quasi-experimental study, with 26 PHC professionals, using quantitative methods and an analytical before and after approach of an 8-week mindfulness program. Results There were significant differences in mindfulness facets after the intervention: Observe (p = 0.002); Describe - positive formulation (p = 0.01); Acting with awareness - automatic pilot (p = 0.01) and distraction (p = 0.05); Nonreactivity (p = 0.0005); Nonjudgement (p = 0.01); and in total mindfulness scores (p = 0.0000018). Regarding functional status, significant differences were found: change in health (p = 0.01), overall health (p = 0.007), quality of life (p = 0.04) and feelings (p = 0.01). Discussion The results in improving the functional status and mindfulness of PHC professionals show that mindfulness practices can improve the worker's quality of life and health.

Consultoria e ligação em saúde mental na perspectiva da equipe da Estratégia de Saúde da Família / Mental health consultation-liaison from the perspective of the primary health care team / Consultoría y conexión en salud mental en la perspectiva de la estrategia de salud de la familia

OBJETIVO: analisar as atividades de consultoria e ligação, realizadas pelos profissionais especializados em Saúde Mental, na perspectiva dos profissionais da ESF. MÉTODO: estudo exploratório, realizado em cinco núcleos de Saúde da Família, em um município do interior paulista, em 2010. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, os quais foram submetidos à Análise de Conteúdo. RESULTADOS: as atividades de consultoria e ligação mostraram-se como um espaço de aprendizado mútuo entre especialistas de Psiquiatria e Saúde Mental e equipes da ESF. CONCLUSÃO: recomenda-se a ampliação do número de atividades que articulem as ações de saúde mental com a ESF, como a consultoria e ligação, a fim favorecer a sensibilidade das equipes para as demandas de saúde mental na ESF e consolidação da integralidade do cuidado.

OBJECTIVE: analyze the consulting and liaison activities carried out by professionals specialized in mental health from the perspective of the PHC. METHOD: an exploratory study, realized in five Family Health centers, in a municipality in the countryside of São Paulo, in 2010. Data were collected through interviews, which were submitted to content analysis. RESULTS: as consultation-liaison activities were shown as a space for mutual learning between specialists in psychiatry and mental health and PHC teams. CONCLUSION: it is recommended to increase the number of activities that articulate mental health actions with PHC, such as consultation and liaison, in order to favor the sensitivity of the teams to the demands of mental health in the PHC and consolidation of the integral care.

OBJETIVO: analisar como actividades de consultoría y ligação realizadas pelis profissionais tourism em saúde mental na perspective dos profissionais da ESF. MÉTODO: estudo exploratorio, realizado en cinco núcleos de Salud de la familia, en el municipio de interior paulista, en 2010. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, os quais foram submetidos à análise de conteúdo. RESULTADOS: como atividades de consultoría y ligação mostraram-se como um espaço de aprendised mútuo entre especialistas de psiquiatria e saúde mental e equipes del ESF. CONCLUSIÓN: recomendar una ampliación del número de actividades que articulan como funciones de salud mental con un ESF, como una consultoría y ligazón, un enfoque para sensibilizar a los equipos para las demandas de salud mental en ESF y consolidación de la integridad del cuidado.

A compilação de triagem de transtornos mentais específicos pode detectar transtornos mentais gerais / Specific mental disorder screening compilation may detect general mental disorders / La compilación de la selección de trastornos mentales específicos puede detectar los trastornos mentales generales

Objetivo: Avaliar se um compilado breve de instrumentos de triagem, para transtornos mentais específicos, pode detectar transtornos mentais e emocionais na população geral. Método: Foram selecionados instrumentos de triagem validados para os transtornos mentais e emocionais mais prevalentes. Como critério de seleção, esses instrumentos deveriam manter as propriedades psicométricas do instrumento completo com apenas um ou alguns itens. Os instrumentos selecionados foram: o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), o Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), o item 3 do Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), e três itens do Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). Esse compilado de instrumentos de triagem foi chamado de Mini Rastreio para Transtornos Mentais (Mini-RTM). O estudo foi dividido em duas fases: na primeira, 545 sujeitos foram entrevistados com o instrumento de triagem Mini-RTM e COOP/WONCA-Sentimentos em suas residências; na segunda fase, os sujeitos que concordaram em participar (230) foram entrevistados com o Mini-RTM, COOP/WONCA-Sentimentos e a entrevista diagnóstica MINI. A confiabilidade teste-reteste foi calculada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). A área sob a curva ROC foi gerada para a análise da validade discriminativa. A validade concorrente foi calculada pela análise da correlação entre o Mini-RTM e o COOP/WONCA-Sentimentos. Resultados: A administração conjunta dos instrumentos de triagem para transtornos específicos mostrou sensibilidades que variaram de 0,76 a 0,88 e especificidades que variaram de 0,67 a 0,85. O valor do ICC para o escore total do Mini-RTM foi de 0,78. A área sob a curva para a detecção dos transtornos mentais foi de 0,84, com sensibilidade de 0,74 e especificidade de 0,76 (ponto de corte ≥ 4). Conclusão: Esse estudo mostrou que um compilado breve de instrumentos de rastreio para transtornos mentais específicos (Mini-RTM) pode detectar transtornos mentais e emocionais na população geral.

Objective: To evaluate whether a short compilation of screening tools for specific disorders could identify Mental or Emotional Disorders (MEDs) in the general population. Methods: We selected validated screening tools for the most prevalent MEDs. In order to be selected, these tools should maintain the psychometric properties of the complete instrument with a reduced number of items. These instruments were: Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), item 3 of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), and three items on the Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). We called this compilation of screening tools Mini Screening for Mental Disorders (Mini-SMD). The study was divided in two phases. Firstly, 545 subjects were interviewed with the Mini-SMD and COOP/WONCA-Feelings at their residences. Subsequently, subjects who had agreed to participate (230) were reinterviewed with Mini-SMD, COOP/ WONCA-Feelings and MINI interview. Test-retest reliability was calculated by Intraclass Correlation Coefficient (ICC). Receiver operating characteristic (ROC) curves were generated for the analysis of discriminative validity. Concurrent validity was calculated by analyzing the correlation between Mini-SMD and COOP/WONCA-Feelings. Results: The joint administration of screening tools for specific disorders showed sensitivities that ranged from 0.76 to 0.88 and specificities from 0.67 to 0.85. The ICC value for the total score of Mini-SMD was 0.78. The area under the curve was 0.84, with a sensitivity of 0.74 and specificity of 0.76 (for a cutoff ≥ 4). Conclusion: This study showed that a short compilation of screening tools for specific disorders can detect MEDs in general population.

Objetivo: Evaluar si un breve compilado de herramientas de detección para trastornos mentales específicos puede detectar los trastornos mentales y emocionales en la población general. Método: Herramientas de detección validadas para los trastornos emocionales y mentales más frecuentes han sido seleccionadas. Como criterios de selección, estas herramientas deberían mantener las propiedades psicométricas del instrumento completo con sólo uno o pocos elementos. Las herramientas seleccionadas fueron: el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), el Generalized Anxiety Disorder Scale-2 (GAD-2), el elemento 3 del Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) y tres elementos del Adolescent Psychotic-Like Symptom Screener (APSS-3). Este compilado de herramientas de detección ha sido denominado el Mini Detección para Trastornos Mentales (Mini-DTM). El estudio se dividió en dos etapas. En la primera etapa, 545 sujetos fueron entrevistados en sus residencias con la herramienta de detección Mini-DTM y COOP/WONCA-Sentimientos. En la segunda etapa, a los sujetos que aceptaron participar (230) se entrevistaron con el Mini-DTM, COOP/WONCASentimientos y la entrevista diagnóstica MINI. La fiabilidad evaluar/revaluar fue calculada mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC). La Curva ROC (Receiver Operating Characteristic) fue generada para el análisis de la validez discriminante. La validez concurrente se calculó mediante el análisis de la correlación entre el Mini-DTM y el COOP/WONCA-Sentimientos. Resultados: La administración conjunta de las herramientas de detección para trastornos específicos mostró sensibilidades que oscilaron de 0,76 a 0,88 y especificidades que oscilaron de 0,67 a 0,85. El valor del ICC para la puntuación total del Mini-DTM fue 0,78. El área bajo la curva para la detección de trastornos mentales fue 0,84, con una sensibilidad de 0,74 y especificidad de 0,76 (punto de corte ≥ 4). Conclusión: Este estudio demostró que un breve compilado de herramientas de detección para trastornos mentales específicos (Mini-DTM) puede detectar trastornos mentales y emocionales en la población general.

Uma agenda de pesquisa para a Atenção Primária à Saúde no estado de São Paulo, Brasil: o estudo ELECT / A research agenda for Primary Health Care in the state of Sao Paulo, Brazil: the ELECT study / Una agenda de investigación para la Atención Primaria de Salud en el estado de Sao Paulo, Brasil: el estudio ELECT

A consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS) requer políticas públicas embasadas por evidências científicas. Este artigo apresenta o estudo ELECT, cujo objetivo foi identificar temas prioritários de pesquisa para a fortalecimento da APS no estado de São Paulo, Brasil. Com a participação de especialistas e de um grupo focal com usuários, foi obtida uma lista com os vinte principais obstáculos, bem como dez temas de pesquisa prioritários, na APS. Os resultados apontam para problemas e temas de pesquisas relacionados à: organização da gestão, capacitação de profissionais e gestores, valorização profissional, criação de mecanismos de colaboração entre equipes de saúde e informatização dos recursos. Espera-se, assim, estimular o debate no contexto da APS sobre o papel da priorização de pesquisas, seus obstáculos e proposições de pesquisa. Almeja-se, também, estimular a adoção de modelos mais participativos de seleção de temas de pesquisa.(AU)

The consolidation of Primary Health Care (PHC) requires public policies based on scientific evidence. This paper presents the ELECT study, aimed to identify priority research themes for strengthening PHC in the state of Sao Paulo, Brazil. A list of the twenty main obstacles and ten priority research themes in PHC were obtained with participation of specialists and a focus group with users. The results point to problems and research issues related to organizational management, training of professionals and managers, professional development, creation of cooperation mechanisms between health teams and computerization of resources. It is expected to stimulate debate in the context of the PHC on the role of research prioritization, its obstacles and research propositions. It also aims to encourage the adoption of more participatory models of selection of research topics.(AU)

La solidificación de la Atención Primaria de Salud (APS) requiere políticas públicas con base en evidencias científicas. Este artículo presenta el estudio ELECT, cuyo objetivo fue identificar temas prioritarios de investigación para el fortalecimiento de la APS en el estado de São Paulo. Con la participación de especialistas y de un grupo de opinión formado por usuarios, se obtuvo una lista con los veinte principales obstáculos, así como diez temas de investigación prioritarios en la APS. Los resultados señalan problemas y temas de investigación relacionados a la organización de la gestión, la capacitación de profesionales y gestores, la valorización profesional, la creación de mecanismos de colaboración entre equipos de salud e informatización de los recursos. Se espera por lo tanto incentivar el debate en el contexto de la APS sobre el papel de la priorización de investigaciones, sus obstáculos y propuestas de investigación. Se anhela también incentivar la adopción de modelos más participativos de selección de temas de investigación.(AU)

Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida / Psychiatric emergencies: psychomotor agitation management and suicide risk assessment

O objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológicas. (AU)

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventions. (AU)

O cuidado colaborativo auxilia no tratamento da ansiedade na atenção primária? / Does collaborative care help in the treatment of anxiety in primary health care? / ¿El cuidado colaborativo ayuda a tratar la ansiedad en la atención primaria?

Objetivo: Os transtornos de ansiedade representam uma parte importante dos problemas de saúde mental na atenção primária. Esta revisão bibliográfica pretende responder se o cuidado colaborativo (no Brasil chamado de "matriz de suporte") ajuda no tratamento dos transtornos de ansiedade e/ou sintomas de ansiedade. Métodos: Realizou-se uma busca bibliográfica, sem restrição de período, nas bases de dados PubMed, ISI, e LILACS PSYCINFO. Os descritores utilizados foram: "cuidado colaborativo"; "cuidado compartilhado"; "atenção primária"; "ansiedade"; "transtorno de ansiedade generalizada"; "transtorno de pânico"; "fobia"; "fobia social"; "transtorno de estresse pós-traumático"; "transtorno obsessivo-compulsivo"; e "transtorno de ansiedade NOS". Resultados: Foi encontrado um total de 106 artigos, sendo que sete foram selecionados após a aplicação dos critérios de exclusão. Conclusão: Apesar dos diferentes tipos de cuidado colaborativo utilizados, os resultados mostram uma melhora nos sintomas de ansiedade nos pacientes que receberam o cuidado colaborativo em comparação com os grupos controle sem tal intervenção.

Objective: Anxiety disorders represent an important part of mental health problems in primary care. This literature review seeks to find out whether collaborative care (called "matrix support" in Brazil) assists the treatment of anxiety disorders and/or anxiety symptoms. Methods: We performed a literature search with no time period restriction using PubMed, ISI, and LILACS PSYCINFO databases. The descriptors sought were "collaborative care", "shared care", "primary care", "anxiety", "generalized anxiety disorder", "panic disorder", "phobia", "social phobia", "post-traumatic stress disorder", "obsessive compulsive disorder" and "anxiety disorder, Not Otherwise Specified - NOS." Results: A total of 106 articles were found and after the application of exclusion criteria, seven articles were selected for the present analysis. Conclusion: Despite the different types of collaborative care used, results show greater improvement in anxiety symptoms in patients that received collaborative care compared with those in the control groups, who did not receive such intervention.

Objetivo: Los trastornos de ansiedad representan una parte importante de los problemas de salud mental en la atención primaria. Esta revisión bibliográfica pretende responder si el cuidado colaborativo (llamado "matriz de soporte" en Brasil) ayuda en el tratamiento de los trastornos y/o síntomas de ansiedad. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica, sin restricción de período de tiempo, en las bases de datos PubMed, ISI, and LILACS PSYCINFO. Los descriptores utilizados fueron: "cuidado colaborativo", "cuidado compartido", "atención primaria", "ansiedad", "trastorno de ansiedad generalizada", "trastorno de pánico", "fobia", "fobia social", "trastorno de estrés postraumático", "trastorno obsesivo-compulsivo" y "trastorno de ansiedad NOS". Resultados: Se encontraron 106 artículos, de los cuales se usaron siete después de la aplicación de los criterios de exclusión. Conclusión: A pesar de los diferentes tipos de cuidado colaborativo utilizados, los resultados muestran una mejoría en los síntomas de ansiedad en los pacientes que recibieron el cuidado colaborativo en comparación con los grupos control que no recibieron tal intervención.

Interface saúde da família & saúde mental: uma estratégia para o cuidado / Interface between the family health program & mental health assistance: a strategy for care / Interfaz salud de la familia y salud mental: una estrategia para la atención

Estudos internacionais mostram que a Atenção Primária à Saúde (APS) realiza a maioria dos atendimentos psiquiátricos, pois, mesmo nos países que mais investem em saúde mental, existe uma lacuna entre a oferta e a demanda por serviços especializados. No Brasil, preconiza-se que a Estratégia de Saúde da Família (ESF) assista aos pacientes com problemas de saúde mental e o apoio matricial é uma ferramenta para qualificar esse trabalho. Objetivamos conhecer o perfil epidemiológico dos usuários atendidos conjuntamente por uma equipe de ESF e sua equipe matriciadora de Saúde Mental, durante dois anos, por meio da revisão dos prontuários desses pacientes. De um total de 203 atendimentos realizados nesse período, 74% eram de mulheres entre 50 a 59 anos (33%); os diagnósticos mais comuns foram Episódio Depressivo Maior (61%), Transtorno de Ansiedade Generalizada (33%), Esquizofrenia e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (11% cada). Trinta e cinco por cento dos pacientes foram encaminhados, sendo a maioria para psicoterapia (94%) e o restante para um ambulatório secundário de Saúde Mental (6%). Os psicofármacos mais prescritos foram os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (76%), anti-histamínicos (37%), benzodiazepínicos (37%) e antipsicóticos típicos (26%). Esta interface representou um acesso facilitado e eficaz para o usuário com transtorno mental de maior gravidade/complexidade e abriu portas para a integralidade da atenção e a interdisciplinaridade no trabalho cotidiano.

International studies show that the Primary Health Care (PHC) held the majority of psychiatric care, because even in countries that invest more in mental health, there is a gap between supply and demand for specialist services. In Brazil, it is recommended that the Family Health assist patients with mental health problems and the support matrix is an important instrument to qualify this work. We aim to know the epidemiological profile of users attended by Family health service and the mental health team, during two years, through reviewing medical records. Seventy four percent of the 203 consultations were females from 50 to 59 years old (33%); the main diagnoses were: major depressive episode (61%), generalized anxiety disorder (33%), schizophrenia and posttraumatic stress disorder (11% each). Of these, 35% were referred for psychotherapy (94%) or to secondary mental health outpatient service (6%). The most commonly prescribed psychotropic drugs were selective inhibitors of serotonin reuptake (76%), antihistamines (37%), benzodiazepines (37%) and typical antipsychotics (26%). This interface represented a facilitated and effective access to the user with a mental disorder, and has opened doors to comprehensive health care and interdisciplinary on daily work.

Estudios internacionales muestran que la atención primaria hace la mayoría de los tratamientos psiquiátricos, porque, incluso en los países que más invierten en salud mental, tiene una brecha entre la necesidad y la oferta de los servicios especializados. En Brasil, se preconiza que la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) atienda los pacientes con problemas de salud mental y la estrategia de matriciamento constituye una herramienta para calificar el trabajo. Este estudio objetivó analizar el perfil epidemiológico de usuarios atendidos en conjunto por un equipo de ESF y su equipo de Salud Mental, durante el periodo de dos años, a través de la revisión de los prontuarios de los usuarios. De un total de 203 consultas conjuntas en el periodo, 74% eran de mujeres entre 50 a 59 años (33%); los diagnósticos más comunes fueran Episodio Depresivo Mayor (61%), Trastorno de Ansiedad Generalizada (33%), Esquizofrenia y Trastorno por Estrés Postraumático (11% cada uno). Treinta y cinco porcentual de los pacientes fueron encaminados, la mayoría fueran para la psicoterapia (94%) y los demás para uno ambulatorio secundario de salud mental (6%). Los psicotrópicas más comúnmente recetados fueron los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (76%), antihistamínicos (37%), benzodiacepinas (37%), y antipsicóticos típicos (26%). Esta interfaz representó un acceso fácil y eficaz para el usuario con trastorno mental de mayor gravedad/complexidad, abrió las puertas para la integralidad de la atención e interdisciplinaridad en el trabajo cotidiano.

Cannabis e humor / Cannabis and mood

OBJETIVO: Avaliar as relações entre o uso agudo e crônico de cannabis e alterações do humor. MÉTODO: Os artigos foram selecionados por meio de busca eletrônica no indexador PubMed. Capítulos de livros e as listas de referências dos artigos selecionados também foram revisados. RESULTADOS: Observam-se elevados índices de comorbidade entre abuso/dependência de cannabis e transtornos afetivos em estudos transversais e em amostras clínicas. Estudos longitudinais indicam que, em longo prazo, o uso mais intenso de cannabis está relacionado com um risco maior de desenvolvimento de doença bipolar e, talvez, depressão maior em indivíduos inicialmente sem quadros afetivos; porém, os mesmos não encontraram maior risco de uso de cannabis entre aqueles com mania ou depressão sem esta comorbidade. Outra importante observação é que o uso de substâncias psicoativas em bipolares pode estar associado a uma série de características negativas, como dificuldade na recuperação dos sintomas afetivos, maior número de internações, piora na adesão ao tratamento, risco aumentado de suicídio, agressividade e a uma pobre resposta ao lítio. Tratamentos psicossociais e farmacológicos são indicados para o manejo da comorbidade entre cannabis e transtornos afetivos. CONCLUSÃO: As relações entre o uso de cannabis e alterações do humor são observadas tanto epidemiologicamente quanto nos contextos clínicos.

OBJECTIVE: Evaluate the relationship between acute and chronic use of cannabis and mood changes. METHOD: Articles were selected by electronic search in PubMed. Chapters in books and reference lists of selected articles were also reviewed. As the research did not involve humans, there was no evaluation by a Research Ethics Committee. RESULTS: High rates of comorbidity between use/abuse/dependence of cannabis and affective disorders in longitudinal studies and in clinical samples were observed. Longitudinal studies indicate that, in long-term, the higher use of cannabis is associated with an increased risk of developing bipolar disorder, and probably, major depression in subjects initially without affective disorder, but was not found increased risk of cannabis use among those initially only with mania or depression. Another important observation is that substance abuse in bipolar patients may be associated with a number of negative characteristics, such as difficulty in recovering the affective symptoms, more hospitalizations, poor compliance with treatment, increased risk of suicide, aggression and a poor response to lithium. Psychosocial and pharmacological treatments are indicated for the management of comorbidity between cannabis and affective disorders. CONCLUSION: The relationship between cannabis use and mood changes are observed both in the epidemiological research and in the clinical settings.

Short admission in an emergency psychiatry unit can prevent prolonged lengths of stay in a psychiatric institution / Internação breve em unidade de emergência psiquiátrica pode prevenir permanência prolongada em instituições psiquiátricas

OBJECTIVE: Characterize and compare acute psychiatric admissions to the psychiatric wards of a general hospital (22 beds), a psychiatric hospital (80) and of an emergency psychiatry unit (6). METHOD: Survey of the ratios and shares of the demographic, diagnostic and hospitalization variables involved in all acute admissions registered in a catchment area in Brazil between 1998 and 2004. RESULTS: From the 11,208 admissions, 47.8 percent of the patients were admitted to a psychiatric hospital and 14.1 percent to a general hospital. The emergency psychiatry unit accounted for 38.1 percent of all admissions during the period, with a higher variability in occupancy rate and bed turnover during the years. Around 80 percent of the hospital stays lasted less than 20 days and in almost half of these cases, patients were discharged in 2 days. Although the total number of admissions remained stable during the years, in 2004, a 30 percent increase was seen compared to 2003. In 2004, bed turnover and occupancy rate at the emergency psychiatry unit increased. CONCLUSION: The increase in the number of psychiatric admissions in 2004 could be attributed to a lack of new community-based services available in the area beginning in 1998. Changes in the health care network did affect the emergency psychiatric service and the limitations of the community-based network could influence the rate of psychiatric admissions.

OBJETIVO: Caracterizar e comparar internações psiquiátricas agudas em alas psiquiátricas no hospital geral (22 leitos), hospital psiquiátrico (80) e emergência psiquiátrica (6). MÉTODO: Foram analisadas todas as internações agudas entre 1998 e 2004 na região do estudo, com razões e proporções de variáveis demográficas, diagnósticas e das hospitalizações. RESULTADOS: Das 11.208 internações, 47,8 por cento foram no hospital psiquiátrico e 14,1 por cento no hospital geral. A emergência psiquiátrica realizou 38,1 por cento das internações no período, com grande variabilidade da taxa de ocupação e giro leito durante os anos. Cerca de 80 por cento das internações foram menores que 20 dias, com metade destas resolvidas em dois dias. O número total das internações permaneceu estável durante os anos, mas em 2004 ocorreu um aumento de 30 por cento em relação a 2003. O giro leito e a taxa de ocupação na emergência psiquiátrica aumentaram em 2004. CONCLUSÃO: O aumento das internações psiquiátricas em 2004 pode estar ligado ao não surgimento de novos serviços extra-hospitalares desde 1998. O serviço de emergência psiquiátrica refletiu mudanças na rede de saúde e as limitações da rede de saúde extra-hospitalar podem ter influenciado a taxa de internações psiquiátricas.

Accuracy of psychiatric diagnosis performed under indirect supervision

O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.

Síndrome de abstinência alcoólica / Alcohol abstinence syndrome

O alcoolismo é um dos problemas mais importantes de Saúde Mental no Brasil, com uma prevalência durante a vida variando de 7,6 a 9,2 por cento, sendo 10 vezes mais freqüente em homens do que em mulheres (ALMEIDA FILHO e col, 1997). Considerando-se o conceiro mais almplo de "bebedores problemas", ou seja, pessoas que ainda näo desenvolveram uma nítida dependência ao álcool, mas já apresentam alguma conseqüência do seu uso abusivo, pode-se estimar um aumento de quatro vezes destas proporçöes (JORGE, 1987)